Negativa de Cobertura por Planos de Saúde: Entenda seus Direitos do Paciente

Descubra como lidar com negativas de cobertura do seu plano de saúde para procedimentos e tratamentos. Saiba como nossos advogados especializados podem ajudar a proteger seus direitos do paciente.

Situações de Negativa de Cobertura

Quando se trata de cuidar da saúde, é essencial entender seus direitos como paciente. Infelizmente, é comum enfrentar situações em que os planos de saúde negam cobertura para procedimentos ou tratamentos. Isso pode ocorrer por diversas razões, desde alegações de que o procedimento não está incluído no contrato até restrições de cobertura para certas condições médicas

Prejuízos para os Pacientes

As negativas de cobertura podem causar sérios prejuízos aos pacientes. Além do impacto físico e emocional de não receber o tratamento adequado, muitas vezes os pacientes enfrentam dificuldades financeiras devido aos altos custos médicos não cobertos pelo plano de saúde. Essa situação pode gerar estresse adicional e comprometer ainda mais a qualidade de vida dos pacientes e suas famílias

Soluções com Advogados Especializados

Felizmente, quando um paciente se depara com uma negativa de cobertura, há soluções disponíveis. É crucial buscar a orientação de advogados especializados em Direitos do Paciente.

Esses profissionais têm o conhecimento e a experiência necessários para analisar o caso, entender os direitos legais do paciente e lutar por uma cobertura justa e adequada.

Com a ajuda certa, é possível reverter uma negativa de cobertura e garantir o acesso ao tratamento necessário para preservar a saúde e o bem-estar.

Soluções com Advogados Especializados

• Pacientes Oncológicos
• Pacientes Autistas
• Idosos
• Pacientes Com Câncer
• Paciente Renal Crônico
• Paciente Com HIV
• Paciente Ostomizado
• Paciente Com Fibromialgia
• Paciente Com Alzheimer
• Paciente com Plano de Saúde
• Paciente do SUS

Entenda o que fazer para garantir os seus direitos

Com a equipe especializada em Direitos do Paciente você terá um caminho mais fácil na busca dos seus direitos:

• Iremos buscar entender o Motivo da Negativa: Em primeiro lugar, é essencial compreender por que o procedimento ou tratamento foi negado.
• Solicitaremos uma explicação detalhada por escrito do plano de saúde, incluindo referências à cláusula ou política que justifique a recusa.
• Orientaremos quanto a organização e apresentação das evidências: Se possível, obtenha documentação médica que comprove a necessidade do procedimento ou tratamento, incluindo relatórios médicos, exames, prescrições, entre outros.
• Contestaremos a Negativa: Com base na documentação reunida, é hora de falar com os nossos especialistas em direitos do paciente para fornecermos orientações jurídicas específicas e representá-lo perante o plano de saúde ou, se necessário, em uma ação judicial.

Nossa abordagem personalizada facilitará a sua busca pela solução.

Perguntas Frequentes

1. Tive o pedido de tratamento médico negado pelo plano de saúde, e agora? O que faço?

Você sabia que é possível contestar uma negativa de cobertura médica? É comum que planos recusem cobrir certos tratamentos, alegando que não estão inclusos no contrato. Diante de uma negativa de cobertura para procedimentos ou tratamento por parte do plano de saúde, é importante seguir algumas etapas para buscar uma resolução adequada:

Entenda o Motivo da Negativa: Em primeiro lugar, é essencial compreender por que o procedimento ou tratamento foi negado. Solicite uma explicação detalhada por escrito do plano de saúde, incluindo referências à cláusula ou política que justifique a recusa.

Reúna Evidências: Se possível, obtenha documentação médica que comprove a necessidade do procedimento ou tratamento, incluindo relatórios médicos, exames, prescrições, entre outros.

Conteste a Negativa: Com base na documentação reunida, é hora de consultar um advogado especializado em direitos do paciente para analisar o caso, fornecer orientações jurídicas específicas e representá-lo perante o plano de saúde ou, se necessário, em uma ação judicial.

2. Meu filho autista teve os medicamentos negados pelo plano de saúde. Como resolver?

A Lei Berenice Piana, dispõe sobre a Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista e determina que os planos de saúde devem garantir o acesso a todos os procedimentos necessários para o diagnóstico e tratamento do TEA, incluindo medicamentos prescritos por profissionais de saúde habilitados.

Além disso, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que regula os planos de saúde no Brasil, estabelece um rol de procedimentos e eventos em saúde que devem ser obrigatoriamente cobertos pelos planos, e o tratamento do TEA está incluído nesse rol.

Portanto, se o teu filho tem um diagnóstico de TEA e seu médico prescreveu medicamentos como parte do tratamento, o plano de saúde é obrigado a conceder cobertura para esses medicamentos, desde que estejam de acordo com as diretrizes médicas e a legislação vigente.

Busque os seus direitos, incluindo a orientação de um advogado especializado em direitos dos pacientes.